Formulir Pendaftaran Rusunawa

Silakan isi formulir berikut dengan data yang benar

Data Pribadi

Nama

Agama

Alamat

Warga Negara

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

No. KTP

Masukkan 16 digit nomor KTP

Nomor HP

Gunakan format nomor HP Indonesia yang valid

Status Tempat Tinggal Sekarang

Anggota Keluarga (Maksimal 4) Anggota 1

Anggota 2

Anggota 3

Anggota 4

Status Perkawinan

Pekerjaan

Penghasilan Rata-rata/Bulan

Nama Tempat Kerja

Alamat Pekerjaan

*opsional

Pekerjaan Istri/Suami

Penghasilan Istri/Suami

Alamat Pekerjaan Istri/Suami

No. KTP Istri/Suami

Masukkan 16 digit nomor KTP

Tim pengelola akan menghubungi Anda melalui nomor telepon yang telah dicantumkan untuk proses verifikasi dan tindak lanjut selanjutnya.